Des experts alertent les médecins et le public de l’arrivée d’infections cutanées fongiques difficiles à traiter aux États-Unis

Les prestataires de soins de santé devraient se méfier des nouvelles formes hautement contagieuses de teigne ou d’eczéma, qui apparaissent comme une menace potentielle pour la santé publique, selon deux rapports.

Dans la première des études, des experts de NYU Langone Health, qui se concentrent sur la propagation des éruptions cutanées contagieuses, documentent le premier cas signalé aux États-Unis d'une infection fongique sexuellement transmissible qui peut prendre des mois à disparaître même avec un traitement.

Dans le deuxième rapport, les médecins de NYU Langone se sont associés aux autorités du Département de la Santé de l'État de New York pour décrire le plus grand groupe de patients du pays présentant une souche fongique similaire qui résiste aux thérapies standard.

Les deux espèces de champignons font partie d'un groupe qui provoque des éruptions cutanées, ou teignes, qui se propagent facilement au visage et aux membres (teigne), à ​​l'aine (eczéma) et aux pieds (pied d'athlète). Cependant, la teigne explorée dans les nouveaux rapports peut être très différente des cercles nets et réguliers observés dans la plupart des formes de teigne. Ils peuvent plutôt être confondus avec des lésions causées par l’eczéma et peuvent donc rester sans traitement approprié pendant des mois.

Le premier rapport, publié en ligne le 5 juin dans la revue JAMA Dermatologiedécrit un homme d'une trentaine d'années qui a développé une teigne sur le pénis, les fesses et les membres après son retour à New York après un voyage en Angleterre, en Grèce et en Californie.

Les tests génétiques d'échantillons fongiques prélevés sur les éruptions cutanées du patient ont révélé que l'infection était causée par l'espèce Trichophyton mentagrophytes type VII (TMVII). Cette forme de teigne sexuellement transmissible est de plus en plus diagnostiquée dans toute l'Europe, avec 13 cas signalés en France en 2023, majoritairement chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Notamment, l’homme participant à la présente étude a déclaré avoir eu des relations sexuelles avec plusieurs partenaires masculins au cours de ses voyages, dont aucun n’a signalé de problèmes de peau similaires.

“Les prestataires de soins de santé doivent être conscients que Trichophyton mentagrophytes type VII est la dernière d'un groupe d'infections cutanées graves à avoir atteint les États-Unis”, a déclaré l'auteur principal de l'étude et dermatologue Avrom Caplan, MD. Caplan est professeur adjoint au département de dermatologie Ronald O. Perelman de la NYU Grossman School of Medicine.

“Comme les patients sont souvent réticents à discuter de problèmes génitaux, les médecins doivent directement poser des questions sur les éruptions cutanées autour de l'aine et des fesses, en particulier pour ceux qui sont sexuellement actifs, qui ont récemment voyagé à l'étranger et signaler des zones de démangeaisons ailleurs sur le corps”, a ajouté le responsable de l'étude. auteur John Zampella, MD.

Zampella, professeur agrégé au département de dermatologie Ronald O. Perelman de NYU Grossman, affirme que même si les infections causées par TMVII sont difficiles à traiter et peuvent prendre des mois à disparaître, elles semblent jusqu'à présent répondre aux thérapies antifongiques standard telles que la terbinafine.

Pendant ce temps, Caplan affirme que la nouvelle affection cutanée explorée dans son autre nouveau rapport présente un plus grand défi pour les dermatologues. Les résultats de l'étude, publiés en ligne en mai dans JAMA Dermatologie, se concentre sur Trichophyton indotineae (T. indotineae), qui est répandu en Inde et est maintenant signalé dans le monde entier. Confirmée pour la première fois aux États-Unis l'année dernière, l'infection provoque des éruptions cutanées prurigineuses et contagieuses similaires à celles du TMVII, mais résiste souvent au traitement à la terbinafine.

Pour mieux comprendre comment T. indotineae peut échapper aux médicaments antifongiques, les chercheurs ont collecté des données cliniques et de laboratoire auprès de 11 hommes et femmes traités pour la teigne dans les hôpitaux de la ville de New York entre mai 2022 et mai 2023. Il a été confirmé que leur teigne a été causée par T. indotinées. Sept des patients avaient reçu des doses standard de terbinafine pendant une période allant de 14 jours (la durée habituelle pour la plupart des formes de teigne) à 42 jours, mais leurs éruptions cutanées ne se sont pas améliorées.

En analysant l'ADN des échantillons fongiques, l'équipe a signalé plusieurs variations dans le code génétique (mutations) qui empêchent la terbinafine de s'accrocher aux cellules fongiques et de percer des trous dans leurs membranes protectrices. Selon les auteurs de l’étude, ces mutations pourraient expliquer pourquoi le traitement échoue souvent dans certains cas à combattre les infections.

Les résultats ont également montré que lorsque sept patients ont été traités avec un autre antifongique appelé itraconazole, trois ont complètement récupéré et deux se sont améliorés. Cependant, selon Caplan, le problème de cette thérapie est que, bien qu'efficace, le médicament peut interférer avec de nombreux médicaments et provoquer des nausées, de la diarrhée et d'autres effets secondaires qui rendent difficile son utilisation pendant de longues périodes.

“Ces résultats offrent de nouvelles informations sur la manière dont certaines infections cutanées fongiques se propageant depuis l'Asie du Sud peuvent échapper à nos thérapies préférées”, a déclaré Caplan. “Au-delà d'apprendre à reconnaître leurs signes trompeurs, les médecins devront s'assurer que leur traitement répond aux besoins de qualité de vie de chaque patient.”

Caplan ajoute qu'il prévoit de travailler avec les principaux experts en champignons aux États-Unis et à l'échelle internationale au cours des prochains mois pour étendre les efforts de recherche et suivre les cas émergents.

Les chercheurs préviennent que même si les dermatologues doivent être attentifs aux signes de TMVII et de T. indotineae chez leurs patients, les taux restent jusqu'à présent faibles aux États-Unis.