Les chercheurs obtiennent un aperçu d’une complication peu comprise de la grossesse

Des chercheurs de l'Université de Liverpool, dédiés à l'amélioration de la santé des femmes et des bébés, ont mené l'une des plus grandes études visant à comprendre la perte prématurée des eaux (PPROM) chez les femmes enceintes avant 23 semaines de gestation. Leur travail fournit des informations importantes pour aider à soutenir les femmes, les familles et les professionnels de la santé.

L'étude est publiée dans la revue Médecine BMJ.

Les bébés se développent dans une poche de liquide appelée sac amniotique. La PPROM (rupture prématurée des membranes avant le travail) est une complication de la grossesse où les membranes du sac amniotique se brisent trop tôt. La plupart des femmes qui présentent une rupture prématurée des membranes avant le travail (PPROM) survenant après 24 semaines de grossesse ont de bonnes perspectives, avec des soins étayés par les directives nationales.

Cependant, pour une femme sur 1 000 qui connaît une PPROM précoce entre 16 et 23 semaines de grossesse, les initiatives actuelles visant à améliorer l’issue de la grossesse doivent être améliorées. Les perspectives pour les bébés après PPROM avant 23 semaines de gestation sont souvent jugées si mauvaises qu'une interruption de grossesse est proposée et, dans de nombreux cas, conseillée. Cependant, il existe très peu de preuves sur la gestion optimale des PPROM précoces à partir desquelles formuler des lignes directrices.

En 2010, lors de sa première grossesse, Ciara Curran a vécu l'incertitude et la détresse que provoque le manque de connaissances sur cette maladie lorsqu'elle a perdu les eaux à 20 semaines de grossesse. Une semaine après avoir perdu les eaux, Curran a développé une septicémie et a donné naissance à Sinead, qui était mort-née.

Par la suite, Curran a créé Little Heartbeats, un groupe de soutien et de défense des droits des femmes et des familles. Curran vise à fournir aux femmes des informations précises et fondées sur des preuves pour les responsabiliser en comprenant la PPROM et ses risques, leur permettant ainsi de poser des questions éclairées sur leurs soins.

Curran a contacté le Dr Angharad Care et le Dr Laura Goodfellow, du Département de santé des femmes et des enfants de l'Université de Liverpool, pour discuter des moyens de mieux comprendre les conséquences du PPROM avant 23 semaines de grossesse. Ils ont accepté le défi et ont travaillé avec Little Heartbeats et le système de surveillance obstétricale britannique (UKOSS) de l'Université d'Oxford pour mener une étude auprès de plus de 300 femmes afin de mieux comprendre les résultats du PRROM avant 23 semaines de grossesse.

Le Dr Goodfellow, l'un des principaux chercheurs de l'étude, a déclaré : « Malheureusement, une situation difficile est souvent aggravée pour les femmes atteintes d'une PPROM précoce parce que le personnel de santé manque de conseils sur la façon de gérer leurs soins. Des informations contradictoires ajoutent à la détresse psychologique des femmes. Les femmes et les familles confrontées à une PPROM précoce. Nous ne pouvons pas sous-estimer la gravité de la décision de mettre fin à une grossesse désirée pour les femmes et leurs familles, dans cette position vulnérable, elles s'appuient fortement sur les conseils des médecins et ont besoin de preuves pour les aider à prendre leur décision. Nous étions passionnés par la conduite de cette recherche afin de garantir que les femmes aient accès à la meilleure information. »

L’étude montre que la survie néonatale, bien qu’encore assez faible, est désormais meilleure qu’on ne le pensait auparavant. Au Royaume-Uni, les deux tiers des femmes poursuivent désormais leur grossesse, parmi lesquelles 44 % ont des bébés nés vivants et 26 % ramènent à la maison des bébés survivants. En outre, plus de la moitié des bébés survivants ne semblent pas présenter de morbidité grave à la sortie. L'étude montre également qu'il existe un risque de décès maternel secondaire à une septicémie chez les femmes atteintes d'une PPROM précoce.

Il est important de noter que 10 % des femmes atteintes d’une PPROM précoce qui ont opté pour une interruption de grossesse après avoir consulté un médecin pour la première fois ont quand même développé une septicémie, contre 13 % des femmes qui ont initialement choisi de poursuivre leur grossesse – et cela rappelle que l’infection peut être la cause de la septicémie. cause plutôt que la conséquence d’un PPROM précoce. Par conséquent, les interruptions de grossesse immédiates pourraient ne pas empêcher tous les décès maternels, et ces patientes devraient être reconnues comme étant à haut risque avec une implication précoce des cadres supérieurs dans leurs soins.

Le Dr Goodfellow a poursuivi : « La PPROM avant 23 semaines de gestation est trop rare pour qu'un clinicien puisse acquérir une expérience adéquate de la seule pratique clinique, ou pour faciliter la recherche interventionnelle dans un petit nombre de centres. Mais il est assez courant qu'au niveau de la population britannique , cela affecte de nombreuses femmes. Nos recherches fournissent des données permettant des conseils plus unifiés sur les perspectives des femmes et des bébés après une PPROM précoce et des décisions éclairées sur la poursuite ou non d'une grossesse.

“Maintenant que nous comprenons le niveau de risque attribué à cette pathologie, nous avons besoin d'un consensus d'experts, de recherches fondées sur des preuves, de lignes directrices cliniques et d'une réorganisation des services pour prodiguer les meilleurs soins à ces femmes et à ces bébés. Nous devons également comprendre comment Il est préférable de communiquer ces résultats, qui sont assez complexes, aux femmes et aux familles. Cela implique de comprendre quelles informations les femmes confrontées à la PPROM veulent connaître et de donner aux professionnels de la santé les outils nécessaires pour les fournir.

Curran explique comment ce travail peut avoir un impact positif sur les femmes atteintes de PPROM à moins de 23 semaines de grossesse, aujourd'hui et à l'avenir : « Je considère cette recherche comme cruciale pour faire progresser la compréhension de la PPROM, soutenir le développement de lignes directrices nationales, de ressources pour les patients et garantir le financement de davantage de recherches. La sensibilisation au PPROM est essentielle pour lutter contre la stigmatisation et améliorer les résultats des grossesses affectées, pour aider à sauver des vies et comprendre comment nous pouvons le rendre sans danger pour les femmes, quels que soient leurs choix éclairés, et pour prévenir la perte d'un bébé.

“J'ai promis à ma petite fille, Sinead, qu'elle changerait les choses pour améliorer les soins aux femmes, en sa mémoire, et j'ai l'impression qu'après 14 ans, cela commence à devenir une réalité.”