Les soins prénatals de groupe semblent prometteurs pour réduire les disparités en matière de santé maternelle

Dans la lutte pour réduire les disparités de longue date en matière de santé maternelle, les programmes de soins prénatals de groupe pourraient être un outil efficace, affirment des chercheurs de la Yale School of Medicine (YSM) et de la Yale School of Public Health.

Sur la base de leurs études antérieures, les chercheurs ont décrit de nombreux avantages possibles des programmes de soins prénatals de groupe dans un article de perspective publié le 8 juin dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre dans le cadre de l’appel à contributions de la revue discutant des interventions en matière de santé visant à réduire les inégalités.

Jeannette Ickovics, Ph.D., professeure Herman de sciences sociales et comportementales à la Yale School of Public Health, et Jessica Lewis, Ph.D., chercheuse scientifique à la Yale School of Medicine, ont répondu à l’appel en discutant de leur programme de soins prénatals de groupe « Expect With Me », qu’elles ont fondé en 2014, proclamant l’urgence des disparités raciales profondes et potentiellement mortelles qui persistent dans la santé périnatale et maternelle.

« La morbidité et la mortalité maternelles chez les femmes noires sont très différentes (de celles des autres groupes raciaux), et donc lorsque nous avons développé Expect With Me et étudié les modèles de groupe, nous avons constaté que nous pouvions réellement atténuer ces disparités dans les soins prénatals de groupe », explique Lewis.

Avantages en matière de soins prénatals collectifs

Le modèle Expect With Me comprend 10 séances de groupe de deux heures avec huit à douze participantes qui doivent accoucher le même mois. Dirigées par un obstétricien ou une sage-femme, les séances portent sur la nutrition, l’activité physique, la santé mentale et la santé sexuelle, en plus du contenu prénatal standard. Les discussions de groupe animées permettent aux patientes d’interagir, de bénéficier d’un soutien social et de normaliser leurs symptômes de grossesse en partageant leurs expériences les unes avec les autres.

Lewis et son équipe ont testé Expect With Me auprès de plus de 2 400 participantes entre 2014 et 2018. Ils ont constaté que, par rapport au modèle standard de soins prénatals individuels, les participantes aux soins de groupe présentaient des risques significativement plus faibles d’accoucher d’enfants prématurés, d’accoucher d’enfants de faible poids à la naissance et d’avoir un enfant admis à l’unité de soins intensifs néonatals. Leur étude a été publiée en 2021 dans la revue Médecine préventive.

En étudiant des modèles antérieurs de soins prénatals de groupe, Lewis et son équipe ont découvert que si les soins de groupe réduisaient globalement le risque de ces résultats, l’effet était encore plus important pour les femmes noires. Ces différences ont été un élément important à prendre en compte lors du test d’Expect With Me : les participantes à l’étude étaient à 60 % noires et à 15 % latines.

« Sachant qu’il existe des différences dans les résultats, en particulier pour les femmes noires », explique Lewis, « nous avons vraiment ciblé les cliniques qui nous offriraient ce type de diversité afin que nous puissions examiner l’efficacité de ce traitement parmi les populations particulièrement à risque. »

Cohérence, constance et technologie

Alors que les soins prénatals individuels standard se déroulent selon le même calendrier et couvrent une grande partie du même contenu de base que les soins de groupe, les patients ont tendance à rencontrer leurs prestataires de soins pendant seulement 10 à 15 minutes à la fois et peuvent voir un prestataire différent à chaque visite. Les soins de groupe, en revanche, durent deux heures et chaque séance est dirigée par les mêmes prestataires. Lewis estime que cette cohérence et la durée prolongée des séances sont des éléments clés du succès des soins de groupe.

« Cela donne aux prestataires de soins l’occasion d’entendre réellement les problèmes auxquels les patients sont confrontés et d’apprendre à connaître leurs patients. Cela donne également aux patients l’occasion d’entendre non seulement les réponses à leurs propres questions, mais aussi les questions (des autres) qu’ils n’ont pas pensé à poser ou qu’ils étaient peut-être trop gênés de poser », explique Lewis.

Un autre élément clé du programme est sa technologie. Expect With Me se distingue des autres programmes de soins prénatals de groupe par l’intégration d’une plateforme informatique qui permet aux patients d’utiliser un site Web pour suivre leur poids et leur tension artérielle, communiquer avec les prestataires et les autres membres du groupe et accéder à une variété de supports pédagogiques.

En fait, Lewis et son équipe ont constaté que les patientes d’Expect With Me qui utilisaient régulièrement le site Web avaient un risque significativement plus faible d’accoucher d’un enfant de faible poids à la naissance que celles qui n’utilisaient pas le site Web.

La mise en œuvre sera l’un des plus grands défis des soins prénataux de groupe. Outre les investissements initiaux dans la formation, il peut également y avoir des problèmes logistiques liés à la planification et à l’espace. Lewis pense toutefois que Expect With Me sera en mesure de résoudre ce problème grâce à l’outil de planification de la plateforme informatique.

En fin de compte, dit-elle, le succès du programme et l’urgence de trouver des solutions pour réduire les inégalités en matière de santé périnatale et maternelle devraient l’emporter sur les défis liés à sa mise en œuvre.

« Nous avons entendu dire que dans les services d’accouchement, on peut savoir qui a bénéficié de soins prénatals de groupe et qui n’y a pas eu accès, car ces personnes sont mieux informées, elles s’expriment sur ce qui se passe et elles sont plus en mesure de demander ce qu’elles veulent », explique Lewis. « C’est un modèle qui a beaucoup de potentiel pour contribuer à réduire les disparités. »