Les statines protègent contre les maladies cardiaques dans les groupes à haut risque, selon de nouvelles études

Des chercheurs du Brigham and Women's Hospital, membre fondateur du système de santé Mass General Brigham, ont découvert que les statines, la classe de médicaments la plus prescrite pour traiter l'hypercholestérolémie, réduisaient le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez deux groupes à haut risque de cholestérol. maladies cardiaques : personnes âgées atteintes d’une maladie rénale chronique et personnes fragiles ou non.

Les résultats des deux nouvelles études fournissent un contexte supplémentaire à un débat de longue date au sein de la communauté médicale sur la question de savoir s'il existe des avantages à commencer à utiliser des statines chez les personnes qui n'ont pas déjà un taux de cholestérol élevé ou une maladie cardiovasculaire. Les études paraissent dans le Réseau JAMA ouvert et le Journal de la Société américaine de gériatrie.

“Les statines sont une classe de médicaments de première intention qui peuvent abaisser le taux de cholestérol et réduire le risque d'une deuxième crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral chez les personnes qui en ont déjà eu un – cela ne fait aucun doute”, a déclaré l'auteur correspondant Ariela Orkaby, MD, MPH, de la Division du vieillissement de Brigham.

“Cependant, de nombreux cliniciens ne sont toujours pas d'accord sur la question de savoir si les statines doivent être utilisées comme traitement préventif chez les personnes qui n'ont pas encore eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, mais qui présentent un risque élevé en raison de leur âge ou d'autres facteurs. Nos résultats démontrent que les statines ont un effet protecteur même chez les personnes qui n'ont pas eu leur premier événement cardiaque majeur, ce qui signifie qu'il y a toujours des avantages à prescrire ces médicaments pour la prévention primaire des maladies cardiaques.

Pour la plupart des gens, les statines sont bien tolérées et n’entraînent pas d’effets secondaires importants. Cependant, certains médecins ont demandé ces dernières années que ces médicaments ne soient plus prescrits à certaines personnes, notamment celles souffrant d'une maladie rénale chronique. Notamment, les maladies cardiovasculaires constituent la principale cause de décès chez les personnes âgées atteintes d’une maladie rénale.

“On a parlé du fait que les statines provoquent des douleurs musculaires mais, pour la grande majorité des gens, ce sont des médicaments très sûrs et efficaces”, a déclaré Orkaby. “Le problème est qu'il nous manque encore beaucoup de preuves cliniques sur leur efficacité dans certains groupes, ce qui a poussé certains médecins à déprescrire les statines par prudence.”

Dans leur étude portant sur 14 828 personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, les chercheurs ont découvert que le début des statines était associé à une mortalité réduite de 9 % et à un risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral inférieur de 4 %. L’équipe a également examiné un groupe beaucoup plus important de personnes âgées sans maladie rénale, dont 12 pour cent étaient fragiles. Parmi ce groupe de 710 313 personnes, ils ont constaté que le traitement aux statines était associé à un risque de mortalité inférieur de 39 % et à un risque inférieur de 14 % de première crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Les deux études ont utilisé des données du système de soins de santé des anciens combattants (VA).

Les chercheurs ont notamment découvert que ces réductions de la mortalité et du risque de maladie étaient indépendantes de la fragilité, qu’ils mesuraient au moyen d’un score prenant en compte des dizaines de problèmes de santé liés à l’âge.

“Lorsque nous parlons de l'analyse risques-avantages de l'utilisation d'un certain médicament chez les populations âgées, nous devons prendre en compte la fragilité, car les médicaments peuvent ne pas fonctionner aussi bien ou provoquer davantage d'effets secondaires chez les personnes plus fragiles”, a déclaré Orkaby. “Nos résultats suggèrent que pour les statines, l'état de fragilité ne diminue pas les bénéfices, et ce sont peut-être les personnes âgées les plus fragiles qui en bénéficient le plus.”

Alors que les deux études ont bénéficié de la vaste population de patients et du suivi à long terme permis par le travail avec les données VA, les chercheurs préviennent que leurs conclusions tirées des données antérieures des patients devraient être validées dans de nouveaux essais cliniques qui abordent ces questions de manière prospective.

“Il nous manque encore certaines preuves dont nous avons besoin pour bien comprendre la portée de l'action de ces médicaments”, a déclaré Orkaby. “Cependant, ces études nous indiquent que jusqu'à ce que nous disposions de données cliniques suggérant le contraire, les statines sont sûres et efficaces pour les personnes âgées et celles souffrant d'une maladie rénale chronique.”