Thérapie par électrochocs ou kétamine ? Les facteurs cliniques affectent les résultats

Les patients souffrant de dépression résistante au traitement (TRD) modérée à sévère pourraient bénéficier d’un meilleur soulagement des symptômes grâce aux perfusions de kétamine que par la thérapie par électrochocs (ECT), mais ceux souffrant de TRD sévère pourraient bénéficier davantage de l’ECT ​​au début du traitement, une analyse menée par un UT Southwestern Medical. Un chercheur du centre montre.

Les résultats, publiés dans Réseau JAMA ouvertsont les premiers à identifier les caractéristiques permettant de distinguer les traitements qui pourraient bénéficier davantage aux patients atteints de TRD.

“Les patients atteints de TRD et leurs médecins peuvent intégrer ces résultats dans leur processus décisionnel partagé lors du choix entre la kétamine et l’ECT”, a déclaré le premier auteur Manish Jha, MD, professeur agrégé de psychiatrie et chercheur en neurosciences cliniques O’Donnell à l’UT Southwestern. Le Dr Jha est également chercheur au Peter O’Donnell Jr. Brain Institute.

Des études antérieures ont suggéré que jusqu’à un tiers des adultes souffrant de trouble dépressif majeur souffrent de TRD, ce qui signifie qu’ils n’ont pas connu d’amélioration adéquate avec deux ou plusieurs cures d’antidépresseurs.

Pendant des décennies, les médecins ont traité les patients atteints de TRD avec l’ECT, qui délivre une décharge électrique au cerveau. Plus récemment, la kétamine, un médicament historiquement utilisé comme anesthésique, a également été utilisée pour traiter le TRD.

Dans une étude connue sous le nom d’essai clinique ELEKT-D publiée l’année dernière dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et dirigée par Amit Anand, MD, professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School, le Dr Jha et ses collègues ont montré que l’ECT ​​et la kétamine produisaient des résultats comparables dans un groupe de 403 patients atteints de TRD dans cinq centres médicaux américains.

Cependant, il n’était pas clair si les caractéristiques de base des patients pouvaient prédire ce qui serait le plus bénéfique.

Le Dr Jha et ses collègues chercheurs aux États-Unis ont donc analysé les résultats d’ELEKT-D dans un sous-groupe de 365 patients : 195 avaient reçu jusqu’à six perfusions de kétamine sur trois semaines et 170 avaient reçu jusqu’à neuf traitements ECT sur trois semaines. Deux fois par semaine pendant la phase de traitement et lors d’un suivi après la fin de leur traitement, ces patients ont rempli un questionnaire conçu pour évaluer leurs symptômes de dépression.

Le questionnaire a été développé par l’ancien médecin-chercheur de l’UTSW A. John Rush, MD, professeur émérite à la faculté de médecine Duke-NUS de l’Université nationale de Singapour, et Madhukar Trivedi, MD, professeur de psychiatrie, chef de la division des troubles de l’humeur. , et directeur fondateur du Centre de recherche sur la dépression et de soins cliniques à UT Southwestern.

Les patients ont également été évalués à l’aide d’un outil de diagnostic administré par un clinicien. Ils ont également été soumis à des évaluations évaluant diverses caractéristiques démographiques et cliniques, telles que l’âge, le sexe, l’utilisation concomitante d’autres traitements, la fonction cognitive et le fait qu’ils soient traités pour leur dépression en tant que patients hospitalisés ou ambulatoires.

Lorsque les chercheurs ont comparé l’évaluation des symptômes des patients sur trois semaines avec leurs caractéristiques démographiques et cliniques, ils ont constaté que les patients étaient plus susceptibles de bénéficier de la kétamine s’ils souffraient de dépression globale modérée à sévère au départ ou s’ils recevaient des traitements en ambulatoire.

Les patients souffrant de dépression très sévère ou ayant reçu leur traitement en milieu hospitalier ont bénéficié davantage de l’ECT ​​au début de leur traitement. Cependant, lors de leur dernier rendez-vous, les patients présentant ces caractéristiques et ayant reçu de la kétamine avaient eu des résultats similaires.

Le Dr Jha a noté que divers facteurs entrent en jeu pour décider quel traitement convient le mieux aux patients atteints de TRD, notamment s’ils peuvent facilement accéder au traitement, si l’assurance le couvrira et les effets secondaires possibles. Les résultats de cette analyse ajoutent un autre facteur que les patients et les médecins peuvent prendre en compte lors du choix de la meilleure option, a-t-il déclaré.