La couverture Medicaid de la santé physique et comportementale n’améliore pas l’accès aux soins

Les systèmes de santé aux États-Unis ont progressivement adopté le concept selon lequel la santé mentale doit être traitée sur un pied d’égalité avec la santé physique, en particulier à la lumière de l’augmentation des taux d’anxiété et de dépression pendant et après la pandémie de COVID-19.

Pour améliorer l'accès aux traitements de santé mentale, de nombreux programmes Medicaid ont exigé que leurs organisations de soins gérés financent ensemble la santé comportementale et la santé physique. Cela contraste avec l'approche traditionnelle dans laquelle la santé comportementale, y compris le traitement des troubles liés à l'usage de substances, était « exclue » de la couverture des soins de santé typique, obligeant les patients à être couverts par un régime d'assurance totalement différent.

La nouvelle approche, connue sous le nom d'organisations de soins gérés intégrés, était censée conduire à un meilleur accès et à de meilleurs résultats pour les patients.

Cependant, une nouvelle étude menée par l’Oregon Health & Science University révèle que l’intégration de la santé comportementale et physique n’a pas entraîné de changements significatifs dans l’accès ou la qualité des services de santé dans l’État de Washington.

“On espérait que cela constituerait un catalyseur important”, a déclaré l'auteur principal John McConnell, Ph.D., directeur du Centre OHSU pour l'efficacité des systèmes de santé. “L'idée était que l'intégration des soins au sein des organisations de soins gérés entraînerait des changements positifs au niveau clinique, et cela ne s'est pas vraiment produit, du moins pas encore.”

Publié aujourd'hui dans Forum JAMA sur la santél'étude conclut que le changement administratif peut être nécessaire mais insuffisant en soi pour améliorer l'accès, la qualité et les résultats de santé globaux pour les patients.

Pour atteindre ces résultats, McConnell a déclaré que cela pourrait nécessiter de nouvelles formations et incitations, notamment le passage des modèles traditionnels de paiement à l'acte (dans lesquels les prestataires sont payés pour chaque visite médicale) à des alternatives telles que celles qui rémunèrent les prestataires pour un nombre défini de patients. couverte par la pratique dans son ensemble.

Les chercheurs ont étudié les changements survenus dans l’État de Washington, pionnier dans la promotion de modèles de soins intégrés pour améliorer le traitement de la santé mentale.

La nouvelle étude a évalué des mesures basées sur les réclamations, telles que les visites de santé mentale ; les résultats sur la santé, tels que les incidents d'automutilation signalés ; et la qualité de vie générale, comme les taux d'arrestations, d'emploi et d'itinérance parmi 1,4 million de patients couverts par Medicaid dans l'État de Washington. L'analyse a suivi un déploiement échelonné de l'intégration financière dans les 39 comtés de Washington entre 2014 et 2019.

“Le résultat surprenant est que rien n'a vraiment changé”, a déclaré McConnell.

Bien que les chercheurs n'aient pas été en mesure de discerner des améliorations statistiquement significatives en matière d'accès ou de résultats pour les patients de l'État d'Evergreen, McConnell a noté que l'intégration financière n'a pas non plus aggravé les choses. C'est important, dit-il.

“Cela a probablement simplifié les choses”, a-t-il déclaré.

Outre McConnell, les co-auteurs incluent Sara Edelstein, députée provinciale, Jennifer Hall, MPH, Anna Levy, MPH, Maria Danna, MA, Deborah Cohen, Ph.D., Stephan Lindner, Ph.D. et Jane Zhu, MD. , de l'OHSU ; et Jürgen Unützer, MD, MPH, de l'Université de Washington.