Les patients peuvent interrompre les médicaments immunosuppresseurs pour renforcer l’immunité fournie par le rappel du COVID-19, selon une étude

Un essai clinique majeur, dirigé par des experts de l’Université de Nottingham, a montré que les personnes atteintes de maladies inflammatoires sont capables d’améliorer la réponse en anticorps suite à une vaccination de rappel contre le COVID-19 en interrompant leur traitement pendant deux semaines immédiatement après avoir reçu le vaccin.

La réponse en anticorps au vaccin a été doublée à quatre semaines et une fois et demie supérieure à 26 semaines, par rapport à ceux qui ont continué leur traitement comme d'habitude. La réponse améliorée en anticorps a duré six mois.

Les patients qui ont interrompu le traitement ont déclaré avoir connu davantage de poussées de leurs maladies inflammatoires au cours des semaines suivantes, mais la plupart des poussées étaient autogérées et la plupart n'avaient pas besoin de l'aide d'un professionnel de la santé.

Les résultats intermédiaires de l'essai Vaccine Response On Off Methotrexate (VROOM) (qui a été limité à 250 patients et suivis pendant 12 semaines) ont été précédemment publiés dans Lancet Médecine Respiratoire. Ils ont déjà influencé les directives cliniques britanniques et américaines.

Les résultats complets de l'essai mené auprès de 383 participants, publiés dans Lancet Rhumatologie, montrent que la protection améliorée dure six mois. L’essai complet montre également que le sang des personnes ayant arrêté le méthotrexate était également plus efficace pour tuer la souche Wuhan et la variante omicron BA.1. Elle montre également que lorsque la période de suivi de six mois a été prise en compte, il n’y avait pas de risque excessif de poussées de maladie chez les patients qui ont suspendu leur traitement immédiatement après une vaccination de rappel contre le COVID-19.

Ces résultats seront utiles aux comités consultatifs nationaux de vaccination et à d’autres sociétés spécialisées qui formuleront des recommandations sur le moment de la vaccination chez les personnes traitées avec ou commençant des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire.

L'essai VROOM a recruté des patients atteints de diverses affections inflammatoires et traités par méthotrexate. Le méthotrexate est le médicament immunosuppresseur le plus utilisé, avec environ 1,3 million de personnes au Royaume-Uni qui ont prescrit ce médicament pour des affections inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde et des affections cutanées telles que le psoriasis.

Beaucoup d’entre eux faisaient partie des 2,2 millions de personnes cliniquement extrêmement vulnérables auxquelles il a été conseillé de se protéger pendant la première phase de la pandémie de COVID-19, en fonction des conseils de spécialistes et de leurs facteurs de risque.

Bien que le méthotrexate soit efficace pour contrôler ces affections et soit devenu un traitement de première intention pour de nombreuses maladies, il réduit la capacité de l'organisme à combattre les infections et la capacité à générer une réponse robuste aux vaccins contre la grippe et la pneumonie, y compris ceux contre le COVID-19.

L'enquêteur en chef, le professeur Abhishek de l'Université de Nottingham et rhumatologue consultant honoraire au Nottingham University Hospitals NHS Trust, a déclaré : « Le COVID-19 n'a pas disparu, et avec l'émergence de nouvelles variantes et l'hésitation à la vaccination chez les patients, il est important de optimiser la protection durable chez les personnes sensibles au COVID-19. Les preuves de notre essai aideront les patients et les cliniciens à faire des choix éclairés sur les risques et les avantages de l'interruption du traitement par méthotrexate au moment de la vaccination contre le COVID-19.

Le professeur Danny McAuley, directeur scientifique des programmes du NIHR, a déclaré : « À l'approche de l'hiver, des millions de personnes dont le système immunitaire est affaibli sont toujours vulnérables aux maladies causées par le COVID-19, bien que la maladie soit moins répandue qu'elle ne l'était autrefois.

“Cette recherche importante fournit des preuves encore plus qualitatives qu'en gérant les médicaments en relation avec les vaccinations, nous pouvons maintenir les patients en meilleure santé tout en réduisant la pression sur le NHS.”

L'étude a été réalisée en collaboration avec des collègues de l'Université de Manchester, de l'Imperial College de Londres, de l'Université d'Oxford, de l'Université Queen Mary de Londres, de la UK Health Security Agency (anciennement Public Health England) et des hôpitaux NHS participants. L'étude a été dirigée par l'unité de recherche sur les essais cliniques d'Oxford (OCTRU).