Les preuves biomédicales sur la prévention des IST pourraient être inadéquates pour les femmes cisgenres

Des études pivots sur certaines interventions biomédicales de prévention du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) ont exclu les femmes cisgenres ou ont démontré une faible efficacité parmi elles, limitant leurs options de prévention par rapport à d'autres populations qui connaissent une incidence élevée du VIH et des IST.

Les résultats d'une étude publiée dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre montrent que la prophylaxie post-exposition à la doxycycline (mieux connue sous le nom de DoxyPEP) n'a pas empêché l'acquisition d'IST chez les femmes cisgenres, malgré des résultats prometteurs chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres dans une étude précédente.

Jeanne Marrazzo, MD, MPH, directrice de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), qui fait partie des National Institutes of Health, discute de ces disparités – et de la possibilité de les corriger – dans un éditorial d'accompagnement.

L'étude, menée auprès de femmes cisgenres kenyanes, n'a révélé aucune réduction significative de l'incidence des IST parmi celles prenant DoxyPEP par rapport à un groupe témoin. Cela contraste avec les résultats d'une étude américaine publiée plus tôt cette année, dans laquelle la doxycycline orale administrée dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif réduisait de deux tiers l'incidence des IST bactériennes courantes chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. et les femmes transgenres.

Les enquêteurs ont suggéré que ces résultats pourraient être dus à une faible utilisation de DoxyPEP, à une résistance élevée à la doxycycline parmi la bactérie Neisseria gonorrhoeae, responsable de la gonorrhée, dans le lieu de l'étude, et à une incidence locale de syphilis trop faible pour permettre des estimations d'efficacité significatives.

Dans l'éditorial qui l'accompagne, le Dr Marrazzo décrit la nécessité de mieux comprendre les facteurs biologiques et comportementaux qui influencent l'acquisition d'IST chez les femmes cisgenres, et de prendre en compte ces facteurs lors de la conception de futures études de prévention biomédicale, plutôt que d'employer une « approche universelle ». ” approche pour toutes les populations.

Plus précisément, le Dr Marrazzo souligne l’insuffisance des preuves sur la façon dont les médicaments prophylactiques du VIH et des IST agissent dans les tissus cervico-vaginaux par rapport aux tissus rectaux. Elle souligne également la nécessité d'études reflétant les préférences en matière d'activité sexuelle des femmes cisgenres, ainsi que les dynamiques de pouvoir communes avec les partenaires sexuels.

Le Dr Marrazzo explique que ces lacunes dans les connaissances ont des implications pour améliorer l’efficacité et l’acceptabilité des interventions de prévention biomédicale chez les femmes cisgenres. Enfin, l’éditorial souligne la nécessité de combler ces lacunes étant donné les taux alarmants de syphilis congénitale aux États-Unis ainsi que l’incidence constante du VIH et le faible recours à la prophylaxie pré-exposition au VIH parmi les femmes cisgenres américaines.

Les NIH s'efforcent d'accroître l'inclusion significative de populations diverses et représentatives dans la planification, la conduite et l'application de la recherche clinique afin que chacun puisse profiter des avantages du progrès scientifique et de ses applications.