Une étude révèle que les décès par surdose ont augmenté chez les femmes enceintes et en post-partum entre début 2018 et fin 2021

Les décès par surdose de drogue ont nettement augmenté entre janvier et juin 2018 et entre juillet et décembre 2021 chez les filles de 10 à 44 ans et les femmes enceintes ou enceintes au cours des 12 mois précédents, selon une nouvelle étude réalisée par des chercheurs de l’Institut national de la drogue. Abus (NIDA) aux National Institutes of Health.

La mortalité par surdose a plus que triplé chez les personnes âgées de 35 à 44 ans au cours de la période d’étude, passant de 4,9 décès pour 100 000 mères âgées de 35 à 44 ans avec une naissance vivante au cours de la période 2018 à 15,8 au cours de la période 2021. Plus de 60 % de ces décès par surdose liés à la grossesse se sont produits en dehors des établissements de soins de santé, bien que souvent dans des comtés disposant de ressources de soins de santé disponibles, telles que les soins d’urgence et obstétricaux.

Publié dans JAMA Psychiatrie, les résultats suggèrent que, même si le traitement est disponible pour les femmes enceintes souffrant de troubles liés à l’usage de substances, des obstacles importants, tels que la pénalisation, la stigmatisation, la discrimination et les ressources socio-économiques limitées, peuvent entraver le cheminement vers les soins, notent les auteurs.

“La stigmatisation et les politiques punitives qui pèsent sur les femmes enceintes souffrant de troubles liés à l’usage de substances augmentent le risque de surdose en rendant plus difficile l’accès aux traitements et aux ressources qui sauvent des vies”, a déclaré Nora Volkow, MD, directrice du NIDA et auteur principal de l’étude. “Réduire les obstacles et la stigmatisation qui entourent la dépendance peut ouvrir la porte aux personnes enceintes pour rechercher et recevoir un traitement fondé sur des données probantes et un soutien social pour préserver leur santé ainsi que celle de leur enfant.”

Bien qu’il soit bien documenté que la mortalité par surdose a fortement augmenté en association avec la pandémie de COVID-19, on sait peu de choses sur les spécificités de la mortalité par surdose associée à la grossesse au cours de cette période. De plus, les différences dans les caractéristiques des femmes enceintes et en post-partum décédées d’une surdose de drogue et de celles décédées de causes liées à l’accouchement ou obstétricales sont inconnues.

Pour combler ces lacunes dans les connaissances, les scientifiques du NIDA ont analysé les données américaines sur les causes multiples de décès, les ressources sanitaires au niveau des comtés, les classements sanitaires des comtés et les naissances aux États-Unis avant et pendant la pandémie de COVID-19 – de janvier à juin 2018 et de juillet à décembre 2021.

Cette étude s’est concentrée sur des individus âgés de 10 à 44 ans appartenant à trois groupes : 1 457 au stade de la grossesse et du post-partum décédés d’une surdose de drogues impliquant les drogues les plus couramment consommées, à l’exclusion de l’alcool et des antidépresseurs ; 4 796 personnes décédées de causes obstétricales ; et 11 205 personnes décédées d’une surdose de drogue et n’étaient pas enceintes au cours des 12 derniers mois.

L’étude a évalué les tendances des « taux de mortalité associés à la grossesse », définis comme le nombre de décès pendant ou dans l’année suivant la fin de la grossesse pour 100 000 mères ayant eu une naissance vivante.

Les chercheurs ont constaté que les taux de mortalité par surdose augmentaient considérablement chez les femmes enceintes ou en post-partum au cours de la période d’étude, dans presque tous les groupes d’âge, raciaux/ethniques, éducatifs et de statut matrimonial examinés. La plus forte augmentation a été observée chez les femmes enceintes et en post-partum âgées de 35 à 44 ans, pour lesquelles les taux de mortalité par surdose ont triplé, passant de 4,9 en 2018 à 15,8 en 2021.

Parmi les personnes âgées de 10 à 44 ans décédées entre 43 jours et un an après la grossesse, les taux de mortalité par surdose ont presque doublé, passant de 3,1 en 2018 à 6,1 en 2021.

Les filles et les femmes décédées d’une surdose de drogue pendant la grossesse, par rapport à celles décédées de causes obstétricales, étaient plus susceptibles d’être âgées de 10 à 34 ans (75,4 % contre 59,5 %), d’être non diplômées de l’université (72,1 % contre 59,4 %). ), être célibataires (88,0 % contre 62,1 %) et mourir dans des « établissements hors domicile et hors soins de santé » (25,9 % contre 4,5 %).

Contrairement à la plupart des personnes décédées de causes obstétricales et en milieu hospitalier, 60 à 73 % des femmes enceintes et post-partum décédées par surdose se trouvaient soit à leur domicile, soit dans un autre lieu de soins de santé.

Les décès par surdose chez les femmes enceintes et en post-partum se produisaient également souvent dans des zones où des services médicaux étaient disponibles, mais potentiellement inaccessibles. Les femmes enceintes et en post-partum décédées d’une surdose, par rapport à celles décédées de causes obstétricales, étaient plus susceptibles de résider dans des comtés où les médecins pratiquant l’obstétrique et la gynécologie se situaient entre le 48 et le 75e percentile parmi les comtés américains (32,9 % contre 25,5 %). .

Environ 51 % à 53 % des femmes enceintes et post-partum décédées par surdose résidaient dans des comtés avec au moins deux hôpitaux généraux classés au 95e centile pour les soins obstétricaux parmi les comtés américains, et 58 % à 67 % résidaient dans des comtés comptant un certain nombre de psychiatres en exercice. pour 100 000 habitants du comté, se situant au-dessus du 75e percentile parmi les comtés américains.

“Ces résultats reflètent la crise nationale persistante des surdoses et démontrent que la grossesse est un moment urgent pour des interventions susceptibles de réduire le risque de surdose”, a déclaré Emily Einstein, Ph.D., chef de la branche politique scientifique du NIDA et co-auteur de l’étude.

“La stigmatisation et la pénalisation des femmes souffrant de troubles liés à l’usage de substances font qu’il leur est très difficile de demander de l’aide pour consommer des drogues et de recevoir des soins prénatals de routine. Des traitements et des services médicaux efficaces existent ; un accès sans entrave est nécessaire pour aider les mères et les enfants à survivre.”

Des recherches antérieures ont montré que les femmes enceintes sont moins susceptibles de recevoir un rendez-vous dans un centre de traitement de la toxicomanie ; ont des difficultés à obtenir des services de garde dans les centres de traitement ; et dans de nombreux États, ils sont confrontés à des politiques punitives pour leur consommation de substances, notamment des amendes, la perte de la garde de leurs enfants, un internement involontaire et l’incarcération.

Dans les États dotés de politiques punitives, les femmes enceintes qui consomment des drogues ont moins de chances de recevoir des soins rapides ou de qualité. Ces politiques peuvent également avoir des conséquences néfastes pour leurs familles, car les enfants des États appliquant ces politiques punitives sont moins susceptibles de retrouver leurs parents que ceux des autres États – un système qui affecte de manière disproportionnée les enfants noirs et amérindiens/autochtones de l’Alaska.

De futures études sont nécessaires pour mieux comprendre et aborder ces disparités, et pour s’appuyer sur les preuves accumulées sur l’association entre la mortalité par surdose chez les femmes enceintes et post-partum et la pauvreté et le manque de soins de santé adéquats. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires sur les facteurs de risque et de protection de la mortalité associée à la grossesse chez les personnes consommant ou non de drogues.