Une étude soutient la radiothérapie de précision dans le cancer du poumon

Les résultats d’une nouvelle étude menée par des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas soutiennent l’utilisation standard de la radiothérapie à modulation d’intensité (IMRT) plus précise par rapport à la radiothérapie conformationnelle 3D alternative (3D-CRT) pour les patients atteints de cancer non résécable et localement avancé. cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). L’étude, publiée aujourd’hui dans JAMA Oncologieont révélé moins d’effets secondaires avec l’IMRT, avec des résultats de survie similaires.

Une analyse secondaire prospective des résultats à long terme de 483 patients de l’essai randomisé de phase III NRG Oncology-RTOG 0617 a démontré que ceux traités par 3D-CRT étaient significativement plus susceptibles de souffrir d’une pneumopathie grave (inflammation des poumons) que les patients traités par IMRT, avec des taux de 8,2% et 3,5% respectivement.

Selon l’auteur principal Stephen Chun, MD, professeur agrégé de radio-oncologie, cette étude devrait mettre un terme à ce qui constitue un débat de longue date sur la technique de radiothérapie optimale pour le CPNPC localement avancé.

“Le 3D-CRT est une technique rudimentaire qui existe depuis plus de 50 ans. Nos résultats montrent qu’il est temps d’adopter systématiquement l’IMRT plutôt que le 3D-CRT pour le cancer du poumon, tout comme nous l’avons fait pour les tumeurs de la prostate, de l’anus et du cerveau il y a plusieurs décennies”, a déclaré Chun. . “La précision améliorée de l’IMRT se traduit par de réels avantages pour les patients atteints d’un cancer du poumon localement avancé.”

Le 3D-CRT vise et façonne le rayonnement en lignes droites dirigées vers les tumeurs, mais il n’a pas la capacité de se courber et de se plier selon des formes complexes, ce qui entraîne une exposition inutile aux rayonnements des organes voisins. L’IMRT, développée dans les années 1990, utilise des méthodes informatiques avancées pour moduler dynamiquement de nombreux faisceaux de rayonnement afin de sculpter le rayonnement selon la forme des tumeurs.

Bien que cela puisse délivrer un rayonnement plus précisément et épargner les tissus normaux, l’apport de rayonnement provenant de plusieurs directions peut également créer une vaste zone exposée à un rayonnement à faible dose inférieure à 5 Gray (Gy), connue sous le nom de bain de rayonnement à faible dose.

Les effets inconnus à long terme sur les poumons de ce bain à faible dose ont alimenté un débat historique sur l’IMRT et le 3D-CRT dans le cancer du poumon, malgré des preuves significatives des autres avantages de l’IMRT. Dans cette étude, les chercheurs ont montré que le bain de rayonnement à faible dose n’était pas associé à un excès de cancers secondaires, à une toxicité à long terme ou à une survie avec un suivi à long terme.

Les patients présentaient des taux de survie globale à cinq ans numériquement meilleurs mais statistiquement similaires pour l’IMRT (30,8 %) par rapport au 3D-CRT (26,6 %), ainsi que des taux de survie sans progression (16,5 % contre 14,6 %). Pris ensemble, ces résultats étaient en faveur de l’IMRT, même si les patients du bras IMRT présentaient des tumeurs significativement plus grosses et davantage de tumeurs situées à des endroits défavorables près du cœur.

Ces résultats soulignent également l’importance de l’utilisation de la radiothérapie intra-musculaire (IMRT) pour minimiser l’exposition cardiaque à des doses de 20 à 60 Gy. Les préoccupations historiques se sont principalement concentrées sur l’exposition pulmonaire, mais cette étude a démontré que la quantité de cœur exposée à 40 Gy prédisait de manière indépendante la survie dans une analyse multivariée. Plus précisément, les patients dont moins de 20 % du cœur était exposé à 40 Gy avaient une survie médiane significativement meilleure de 2,4 ans par rapport à 1,7 an pour les patients dont plus de 20 % du cœur était exposé à 40 Gy.

Selon Chun, ces données valident les efforts visant à limiter le volume du cœur recevant 40 Gy, en ciblant moins de 20 % comme nouvel objectif de planification des radiations.

“Avec un nombre important de patients atteignant une survie à long terme pour un cancer du poumon localement avancé, l’exposition cardiaque ne peut plus être une réflexion après coup”, a déclaré Chun. “Il est temps pour nous de nous concentrer sur l’optimisation de la précision et de la conformité des rayonnements afin de réduire l’exposition cardio-pulmonaire et d’abandonner les préoccupations historiques concernant le bain à faible dose.”