Modifications en pourcentage de la somme des dimensions de la tumeur unidimensionnelle par rapport à la valeur initiale chez les patients individuels du (a) bras SBRT apparié par mRECIST (49 patients avec un total de 58 lésions (1 sujet n'était pas évaluable et 9 sujets avaient 2 lésions irradiées)), et (b) appariés Bras SBRT-IO par mRECIST (25 patients avec un total de 29 lésions (2 sujets avaient 2 lésions irradiées et 1 sujet avait 3 lésions irradiées)). Crédit: Cancer du foie (2023). DOI : 10.1159/000533425
Une nouvelle stratégie de traitement pour le cancer du foie localement avancé, connue sous le nom de « réduire et éliminer », a été annoncée par le Département de chirurgie et le Département d'oncologie clinique, Centre de médecine du cancer, École de médecine clinique, Faculté de médecine LKS de l'Université de Hong. Kong (HKUMed) plus tôt cette année. Cette approche innovante permet de guérir les patients atteints d’un cancer du foie localement avancé et inopérable.
Un cas remarquable parmi les patients traités avec la stratégie « réduire et retirer » impliquait la conversion d'un cancer du foie de stade 4 en cancer de stade 1, suivi de l'ablation de la tumeur par transplantation hépatique d'un donneur vivant. Ce nouveau traitement a également été utilisé chez un deuxième patient d'un âge avancé qui a ensuite subi cette chirurgie conservatrice du foie.
Le cas de transplantation hépatique a été présenté au Congrès de la Société asiatique de transplantation 2023 et a été récemment publié dans la revue Cancer du foie.
Le cancer du foie est le cinquième cancer le plus répandu à Hong Kong, avec plus de 1 700 nouveaux cas par an. Auparavant, la chirurgie hépatique et les transplantations hépatiques étaient les seuls traitements curatifs disponibles. Cependant, seulement 30 % des patients sont réceptifs à ces options de traitement, laissant les 70 % de patients restants avec un taux de survie globale à cinq ans d'environ 30 % seulement. Par conséquent, des efforts de recherche approfondis sont consacrés à élargir, lorsque cela est possible, le rôle de la chirurgie ou de la transplantation pour cette maladie mortelle.
Dirigé par le professeur Albert Chan Chi-yan, professeur clinicien du département de chirurgie de l'école de médecine clinique, et le Dr Chiang Chi-leung, professeur adjoint de clinique du département d'oncologie clinique du centre de médecine du cancer de l'école de médecine clinique. Medicine, HKUMed, l'équipe de recherche sur le cancer du foie de HKU a été pionnière dans l'approche « réduire et supprimer », en utilisant une stratégie combinée de rayonnement corporel stéréotaxique (SBRT) et d'immunothérapie (IO) pour induire un rétrécissement du cancer du foie localement avancé.
Pour la première fois au monde, le professeur Chan et son équipe ont réussi à guérir le cancer du foie de stade 4 en le « réduisant » à une tumeur de stade 1 précoce grâce à cette stratégie combinée, puis en l'« éliminant » par une transplantation hépatique d'un donneur vivant. L'équipe de recherche a utilisé la même stratégie pour un patient de 85 ans atteint de deux cancers du foie, le patient le plus âgé à ce jour, puis a réussi à retirer la tumeur grâce à une chirurgie préservant le foie.
Le premier patient, M. Wong (65 ans), atteint d'hépatite B, s'est présenté avec une distension abdominale en novembre 2022. La tomodensitométrie a montré une tumeur hépatique de 18,2 cm de diamètre, couvrant le côté gauche de son foie avec une invasion principale de la veine porte (stade 4). Le marqueur tumoral de M. Wong, AFP, était supérieur à 100 000 ng/ml lors de sa présentation, son espérance de vie était d'environ six mois. Étant donné le stade avancé de la maladie de M. Wong, l'équipe de recherche sur le cancer du foie a lancé la nouvelle stratégie « réduire et éliminer ».
Au cours des six mois suivants, la taille de la tumeur de M. Wong a progressivement diminué, passant des 18,2 cm initiaux à 9 cm lors des examens ultérieurs et son taux d'AFP est tombé à 80 ng/ml. Pour parvenir à une guérison complète, la transplantation hépatique était la seule option possible et son fils s'est porté volontaire pour être le donneur. La transplantation hépatique à partir d'un donneur vivant a impliqué deux équipes de chirurgiens. L'opération a été réalisée le 21 août 2023 et a duré 12 heures. L'opération a réussi et M. Wong est sorti de l'hôpital 15 jours après son opération.
La fonction hépatique postopératoire était normale et son taux d'AFP est resté à 2 ng/ml dans les trois mois suivant la transplantation. L'analyse finale du foie n'a révélé qu'une tumeur de 1,5 cm (stade 1) restant viable ; aucune autre tumeur n'a été trouvée dans le reste du foie. M. Wong est resté en bonne santé et sans cancer pendant près de quatre mois depuis l'opération. Il s’agirait du premier cas signalé au monde.
Le deuxième patient, M. Got (âgé de 85 ans), souffrant d'hypertension, de diabète et de tuberculose pulmonaire, présentait deux cancers du foie, l'un du côté droit du foie (6,5 cm de diamètre) et l'autre du côté gauche ( 3,1 cm de diamètre), qui comprime la veine hépatique gauche. Compte tenu de l'âge de M. Got, le risque chirurgical était très élevé.
Après avoir reçu le traitement combiné « réduire et supprimer », le composant actif des tumeurs de M. Got a diminué à 2,3 cm et 1,8 cm, respectivement. Le professeur Chan et son équipe chirurgicale ont ensuite réalisé avec succès une chirurgie hépatique préservant le parenchyme pour retirer les deux tumeurs. M. Got s'est bien rétabli et est sorti de l'hôpital quatre jours après l'opération.
“L'équipe est honorée d'offrir de nouveaux espoirs et de nouvelles possibilités pour le traitement du cancer du foie, en guérissant le patient en convertissant le cancer du foie de stade 4 en cancer de stade 1, puis en retirant la tumeur par une transplantation hépatique d'un donneur vivant, ce qui est considéré comme la première “C'est le cas dans le monde. Les progrès de guérison du patient sont encourageants”, a déclaré le professeur Albert Chan Chi-yan, professeur clinicien au département de chirurgie de l'école de médecine clinique de HKUMed.
La stratégie thérapeutique innovante de « réduire et supprimer » de l'équipe a une profonde importance en matière de recherche et une valeur clinique pour les patients atteints d'un cancer du foie et la communauté médicale. « La stratégie de « réduction et suppression » lancée par la HKU constitue une avancée majeure dans le traitement du cancer du foie », a expliqué le professeur Chan.
« Cette stratégie prolonge efficacement la vie des patients, en particulier des patients pour lesquels le stade et la taille de la tumeur doivent être réduits avant une transplantation hépatique. De plus, cette stratégie implique un faible caractère invasif et elle est sûre et bien tolérée, même chez les patients âgés, qui sont ne convient normalement pas aux interventions chirurgicales complexes et à haut risque.
Cette stratégie de traitement fournit un programme de traitement défini. La plupart des patients peuvent avoir une idée de l’effet du traitement dans les six mois suivant le début du traitement, ce qui leur permet de mieux planifier pour eux-mêmes et leur famille. L’équipe est impatiente de voir cette nouvelle stratégie aboutir à une nouvelle direction du traitement pour le monde, inspirant davantage de recherche, d’innovation, de communication et de collaboration, et bénéficiant à davantage de patients atteints d’un cancer du foie.
Plus d'information:
Chi Leung Chiang et al, Analyse des résultats de survie de la radiothérapie et de l'immunothérapie stéréotaxiques corporelles (SBRT-IO) versus SBRT-Alone dans le carcinome hépatocellulaire non résécable, Cancer du foie (2023). DOI : 10.1159/000533425
Fourni par l'Université de Hong Kong
Citation: La stratégie « Réduire et supprimer » et la greffe d'un donneur vivant guérissent avec succès le cancer du foie en phase terminale chez un patient (14 décembre 2023) récupéré le 14 décembre 2023 sur
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