L’art des soins du diabète : pourquoi la médecine de précision conduit à de meilleurs soins du diabète

Le diabète peut apparaître chez presque tout le monde : les femmes enceintes, les bébés, les enfants, les adolescents, les adultes jeunes et vieux. Mais les différentes formes de la maladie, qui affectent toutes la manière dont l’organisme traite la glycémie, peuvent se manifester de manière très différente chez les centaines de millions de personnes atteintes de la maladie dans le monde, ce qui la rend parfaite pour l’approche individualisée connue sous le nom de médecine de précision, affirment les chercheurs de Stanford Medicine. .

“La médecine traditionnelle adopte une approche unique en matière de traitement et de diagnostic”, a déclaré Jessie Wong, Ph.D., psychologue clinicienne au sein de l’équipe d’endocrinologie pédiatrique de Stanford Medicine Children’s Health. “Cela fonctionne bien pour certaines personnes mais pas pour d’autres.” En revanche, la médecine de précision permet aux médecins de fusionner les informations sur le type de diabète du patient avec des connaissances sur sa vie, établissant ainsi un traitement individualisé.

En tant que membre d’une équipe de 200 universitaires de 28 pays, Wong a contribué à la rédaction d’un rapport complet sur l’état de la médecine de précision pour le diabète.

Le rapport, publié dans Médecine naturelleet accompagné de documents supplémentaires dans Médecine de la communication et The Lancet Diabète et endocrinologiea résumé tout ce que l’on sait sur cette approche personnalisée.

Trois autres experts en diabète de Stanford Medicine – Anna Gloyn, DPhil, Korey Hood, Ph.D. et Jennifer Ikle, MD, Ph.D. – étaient également membres de l’équipe.

Wong a parlé des principaux points à retenir du rapport concernant la médecine de précision et le traitement du diabète de type 1, la section du rapport qu’elle a contribué à produire.

Parmi les traitements du diabète de type 1 que vous avez examinés, quels sont les résultats qui se sont démarqués ?

Nous nous sommes concentrés sur les technologies du diabète car elles sont à l’avant-garde de ce qui est considéré comme la norme en matière de gestion du diabète de type 1. Certaines de ces technologies relient électroniquement le glucomètre continu d’un patient, y compris un capteur de glucose inséré dans la peau, à sa pompe à insuline. La technologie surveille en permanence la glycémie et administre et ajuste automatiquement les doses d’insuline.

C’était formidable de constater les avantages constants de ces technologies pour le contrôle de la glycémie, tels que les mesures de l’hémoglobine A1c, qui peuvent aider à évaluer les trois derniers mois de glycémie du patient, et le « temps dans la plage », le pourcentage de temps chaque jour. que la glycémie se situe dans la plage cible.

L’autre élément que nous avons découvert – et je pense qu’il a été très sous-estimé – est l’impact positif de la technologie sur la vie des gens, notamment sur la qualité du sommeil et le bien-être psychosocial. Nous pourrions les considérer comme auxiliaires, mais la vérité est que lorsque vous vivez avec le diabète de type 1, la gestion de la maladie a un impact sur toute votre expérience de vie.

Que signifient les résultats sur la qualité de vie pour les enfants atteints de diabète de type 1 et leurs familles ?

Dans les données sur les enfants, nous avons constaté que les avantages glycémiques ou glycémiques des appareils de surveillance continue de la glycémie peuvent varier quelque peu, les avantages les plus importants étant les plus importants pour les populations plus âgées. Mais même si les bénéfices glycémiques sont moindres chez les jeunes enfants, il existe de nombreux avantages psychosociaux dans ce groupe, non seulement pour les patients, mais aussi pour leurs parents.

Avant que les appareils de surveillance continue ne soient disponibles, un parent pouvait se réveiller plusieurs fois par nuit pour vérifier la glycémie de son enfant, pendant des années. Grâce aux appareils qui assument cette tâche, les parents dorment mieux, ressentent moins de détresse liée à la gestion du diabète et se sentent mieux émotionnellement, ce qui non seulement leur profite, mais fait également d’eux de meilleurs soignants pour leurs enfants.

Quelles sont les lacunes de nos connaissances et sur quoi les études de médecine de précision devraient-elles se concentrer ensuite ?

Aucune étude n’a comparé directement le même type d’appareil ou de technologie pour le diabète entre les marques. Ce n’est pas une coïncidence ; les études sont menées par des fabricants d’appareils qui ont leurs propres intérêts. Mais ce type de recherche est nécessaire. Sans comparaisons directes, il est plus difficile de dire à un patient individuel : « Cet appareil est meilleur pour vous en fonction de ces facteurs dans votre vie ».

Peu d’études ont évalué s’il existe des sous-groupes de patients qui ont plus de difficultés à accéder à la technologie du diabète, ou dans quelle mesure les équipes médicales fournissent un « soutien technique » pour l’utilisation de l’appareil. Ces facteurs peuvent avoir un impact considérable sur la réussite d’une personne à lancer la technologie ou à continuer de l’utiliser.

Nous avons également constaté la nécessité de mener davantage de recherches pour comprendre comment les technologies fonctionnent (ou non) pour les patients de différents niveaux socio-économiques et de tous les groupes raciaux et ethniques. La plupart des échantillons d’étude existants sont constitués de patients blancs non hispaniques ayant un statut socio-économique plus élevé.

L’idée derrière la médecine de précision est que la prise en compte de ces facteurs devrait améliorer l’équité dans les soins du diabète et dans la médecine en général. Mais nous avons besoin de davantage d’études qui suivent des échantillons larges et diversifiés de patients afin de pouvoir déterminer les relations entre leurs caractéristiques individuelles et leurs résultats.

Si un enfant diabétique ou un parent vous demandait ce que le rapport signifie pour sa famille, que leur répondriez-vous ?

Nous disons toujours que les soins du diabète sont un art et non une science, car personne ne connaîtra le diabète exactement de la même manière que votre enfant ou vous. C’est vraiment frustrant d’entendre cela pour les personnes vivant avec le diabète et leurs parents ; ils veulent que ce soit une équation parfaite dans laquelle vous branchez les chiffres et obtenez la réponse exacte qui a du sens.

Mais la médecine de précision rapproche le traitement du diabète de cet idéal. Nous intégrons davantage de variables dans l’équation concernant qui vous êtes, la vie que vous vivez, votre bagage génétique – tous les facteurs qui entrent en ligne de compte dans la manière dont le diabète fait partie de votre vie. Ces facteurs ajoutent des informations précieuses afin que nous puissions garantir que nous traitons votre diabète de la meilleure façon possible. La meilleure approche ne sera pas la même pour tout le monde ; nous voulons obtenir ce qui est le mieux pour vous.

Y a-t-il d’autres spécialités dans lesquelles vous avez vu la médecine de précision appliquée et avez pensé : « J’aurais aimé que nous fassions cela dans le traitement du diabète ?

C’est tellement drôle que tu dises ça, parce que je ressens toujours ça à l’envers ! J’ai entendu des collègues d’autres sous-spécialités dire qu’ils avaient utilisé le diabète comme modèle pour mettre en œuvre la médecine de précision.

Qu’il s’agisse de soins multidisciplinaires intégrés au sein des cliniques, d’interventions psychosociales associées à la formation médicale ou de la technologie que nous pouvons offrir à nos patients, le diabète a toujours été à l’avant-garde de l’utilisation de la médecine de précision pour aider les personnes dont nous prenons soin.