Tous les arrêts cardiaques liés à une surdose ne sont pas identiques, selon une étude

L’incidence des arrêts cardiaques liés aux surdoses a plus que doublé dans le comté de King, Washington, de 2015 à 2021, avec la plus forte augmentation chez les personnes ayant consommé des opioïdes combinés à des stimulants, selon une nouvelle étude. Ce profil de médicament était également le plus mortel parmi les quatre profils évalués.

Les résultats sont troublants car les réponses médicales d’urgence aux surdoses de drogues se multiplient dans les communautés à travers les États-Unis, écrivent les auteurs. L’article a été publié aujourd’hui dans Réseau JAMA ouvert.

“L’abus de drogues et les surdoses accroissent les urgences de santé publique. Des rapports récents suggèrent que les modèles et les types de consommation de drogues changent, de nombreuses surdoses impliquant plus que les opioïdes seuls”, a déclaré l’auteur principal, le Dr Neal Chatterjee, cardiologue et électrophysiologiste à l’UW Medicine Heart Institute de Seattle.

Dans les rapports médicaux, la plupart des arrêts cardiaques extra-hospitaliers (OHCA) impliquant une surdose médicamenteuse sont enregistrés simplement comme « OD » sans identifier de médicaments ou de types de médicaments spécifiques. Dans cette étude, les enquêteurs ont comparé les cas liés à la DO à ceux qui ne l’étaient pas, et ont également travaillé avec le médecin légiste pour différencier les cas liés à la drogue en quatre sous-groupes : opioïdes uniquement, stimulants uniquement, opioïdes combinés à un stimulant et d’autres médicaments non opioïdes et non stimulants.

Les opioïdes comprenaient le fentanyl, l’héroïne, l’hydromorphone, la méthadone, l’opium, la codéine et l’oxycodone. Les stimulants comprenaient des amphétamines, des méthamphétamines et de la cocaïne.

Le principal critère de jugement pour tous les groupes était la survie jusqu’à la sortie de l’hôpital.

Au cours de cette période (du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2021), les prestataires médicaux d’urgence du comté de King ont répondu à 6 790 appels au cours desquels une personne avait subi un arrêt cardiaque. Parmi ceux-ci, 702 (10 %) ont été déterminés par la suite comme étant liés à une surdose de drogue.

Chatterjee et ses collègues ont constaté que l’incidence des OHCA liées à la DO dans le comté de King avait plus que doublé au cours de la période de six ans, sans augmentation correspondante de l’incidence des OHCA n’impliquant pas la DO.

Fin 2021, bien que les opioïdes uniquement soient le profil médicamenteux le plus souvent impliqué dans l’OHCA, le profil combiné opioïde + stimulant était devenu presque la même incidence, rapporte le document. Chatterjee a déclaré que cette découverte donne un contexte aux rapports décrivant les opioïdes, en particulier le fentanyl, comme la principale menace pour la santé publique.

Le mélange opioïdes + stimulants était également associé à une survie pire que les opioïdes seuls ou les stimulants seuls. Chatterjee a émis l’hypothèse que cela pourrait être dû à l’impact sur deux organes des opioïdes, qui affectent principalement le système respiratoire, et des stimulants, qui peuvent augmenter le risque d’arythmies cardiaques.

“Je pense que notre étude fournit un contexte important pour le conseil et la prise en charge des personnes qui consomment des drogues illicites”, a-t-il déclaré. “Par exemple, les données d’une enquête qualitative récente suggèrent qu’une partie de ce qui pourrait être à l’origine d’une augmentation de la consommation mixte de drogues illicites est la perception erronée selon laquelle les stimulants peuvent améliorer la sécurité des dépresseurs tels que les opioïdes ou accroître l’effet associé à ceux-ci.

“Compte tenu de nos conclusions selon lesquelles le mélange de ces médicaments était associé à la survie la plus faible dans les cas d’arrêt cardiaque, notre étude permet à ceux qui travaillent dans le domaine de la toxicomanie de mettre en évidence ces dangers.”

Chatterjee a également déclaré que les résultats de l’étude ne suggèrent pas que les protocoles de réanimation hautement orchestrés par les secouristes devraient changer lorsqu’un cas d’arrêt cardiaque est soupçonné d’être lié à une surdose de médicament.

“Il n’existe actuellement pas de protocole de réanimation établi spécifique aux OHCA liées à la DO”, a-t-il déclaré. “Les directives contemporaines recommandent des agents comme la naloxone (pour inverser une surdose d’opioïdes) uniquement après le rétablissement du pouls, mais pas dans le cadre du protocole de réanimation primaire. Les chances de survie après une OHCA sont d’environ 10 % en moyenne, ce qui indique qu’il y a beaucoup de place pour La question de savoir si des protocoles de réanimation adaptés à l’OD-OHCA pourraient améliorer les résultats est un domaine d’étude future.