Améliorer la prédiction du cancer du sein avancé chez les femmes de différentes races et ethnies

Alors que des dépistages réguliers peuvent diminuer les chances de diagnostic d'un cancer du sein avancé chez certaines femmes et conduire à une réduction de 20 % de la mortalité par cancer du sein, d'autres femmes recevront un diagnostic de cancer du sein avancé malgré un dépistage à intervalles réguliers. Les chances de recevoir un diagnostic de cancer du sein avancé sont plus élevées chez les femmes noires ou hispaniques/latinx ainsi que chez les femmes en surpoids et obèses.

Dans une étude publiée dans JAMA Oncologie, des chercheurs de l'UC San Francisco ont découvert qu'un dépistage régulier n'est pas toujours suffisant pour prévenir un diagnostic avancé de cancer du sein. Pour réduire le nombre de diagnostics de cancer avancés, la prévention primaire est également nécessaire et devrait viser à aider les femmes en surpoids ou obèses à atteindre un poids normal, en particulier les femmes de couleur.

Le cancer du sein avancé est défini comme un stade pathologique pronostique II ou supérieur de l'American Joint Committee on Cancer. Les cancers du sein avancés sont des tumeurs volumineuses et/ou qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques ou qui présentent d'autres caractéristiques associées à un pronostic plus sombre, comme être de haut grade et négatives pour les récepteurs des œstrogènes. Ils nécessitent une intervention chirurgicale et un traitement systémique, et la détection des cancers du sein par le biais du dépistage avant qu'ils ne deviennent avancés peut éviter les décès dus au cancer du sein.

Le calcul avancé du risque de cancer du sein chez les femmes qui subissent régulièrement un dépistage peut guider la fréquence du dépistage et l’imagerie supplémentaire. Les facteurs de risque cliniques associés au cancer du sein avancé comprennent une densité mammaire élevée, un indice de masse corporelle élevé, l'âge, les antécédents familiaux d'un parent au premier degré atteint d'un cancer du sein, des antécédents de biopsies mammaires antérieures et l'état postménopausique.

Les femmes noires ont un taux de cancer du sein avancé deux fois plus élevé que les femmes blanches parmi les examinateurs réguliers.

Pour évaluer les proportions de risque attribuables à la population (PARP) pour le cancer du sein avancé – la proportion d'incidence de cancer avancé dans la population attribuée à un facteur de risque – les chercheurs ont mené une étude de cohorte en utilisant des données collectées de manière prospective auprès de la communauté du Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). installations d'imagerie basées sur le territoire de janvier 2005 à juin 2018.

Les participantes suivies étaient 904 615 femmes âgées de 40 à 74 ans (avec un âge médian de 57 ans) subissant 3 331 740 mammographies de dépistage annuelles ou biennales. Parmi eux, 1 815 cancers du sein avancés ont été diagnostiqués dans les deux ans suivant les examens de dépistage.

Les facteurs de risque examinés comprenaient des seins hétérogènes ou extrêmement denses, des antécédents familiaux de cancer du sein au premier degré, un surpoids/obésité (indice de masse corporelle supérieur à 25), des antécédents de biopsie mammaire bénigne et un intervalle de dépistage (biennal ou annuel) stratifié par statut ménopausique, race et origine ethnique (asiatique ou insulaire du Pacifique, noir, hispanique/latinx, blanc, autre/multiracial).

Les PARP de l'indice de masse corporelle étaient plus élevés chez les femmes postménopausées que chez les femmes préménopausées (30 % contre 22 %) et les plus élevés chez les femmes noires postménopausées (38,6 %) et les femmes hispaniques/latinx (31,8 %) ainsi que chez les femmes pré-ménopausées. Femmes noires ménopausées (30,3 %). En outre, la prévalence globale du surpoids/obésité était la plus élevée chez les femmes noires préménopausées (84,4 %) et postménopausées (85,1 %), ainsi que chez les femmes hispaniques/latinx (72,4 %).

“Les femmes noires et hispaniques/latinx courent un risque plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer avancé que les femmes blanches, asiatiques ou insulaires du Pacifique, et cette différence n'est que partiellement expliquée par le dépistage”, a déclaré la première auteure, Karla Kerlikowske, MD, professeur de médecine à l'UCSF. Médecine et épidémiologie et biostatistique et Co-PI du BCSC.

« L'identification des facteurs de risque qui représentent la plus grande proportion de cancers du sein avancés parmi les personnes effectuant un dépistage régulier et la compréhension des différences dans les facteurs associés au risque de cancer avancé selon la race et l'origine ethnique sont importantes pour développer des stratégies de dépistage personnalisées et équitables et des préventions primaires. »

Les PARP de densité mammaire étaient plus importantes chez les femmes préménopausées que chez les femmes postménopausées (37 % contre 24 %, respectivement) et les femmes blanches préménopausées (39,8 %), dont la prévalence de seins denses était élevée (62 %). Pour les femmes préménopausées et postménopausées, les PARP étaient faibles en termes d'antécédents familiaux de cancer du sein (5 % à 8 %), d'antécédents de biopsie mammaire (7 % à 12 %) et d'intervalle de dépistage (2,1 % à 2,3 %).

L'obésité est un facteur de risque plus important que les antécédents familiaux dans l'étude

Parmi les femmes régulièrement dépistées, les chercheurs ont constaté que la fréquence du dépistage était un faible facteur de risque de cancer avancé, et que le dépistage biannuel plutôt qu'annuel ne représentait qu'une petite proportion des diagnostics de cancer avancé dans cette population étudiée. Le surpoids ou l'obésité représentaient la plus grande proportion de cancers avancés chez les femmes ménopausées (30 %), tandis que les seins denses représentaient la plus grande proportion de cancers avancés chez les femmes préménopausées (37 %).

“Il s'agit de la première étude, à notre connaissance, à calculer les PARP pour le cancer du sein avancé”, a déclaré Kerlikowske. “Nous avons constaté que le surpoids ou l'obésité représentaient la plus grande proportion de cancers du sein avancés chez les femmes noires et hispaniques/latinx ménopausées. Cela contraste avec les études antérieures, rapportant que le surpoids/l'obésité représentait la plus grande proportion de cancers du sein invasifs chez les femmes noires ménopausées. , mais pas les femmes hispaniques/latinx.”

Les antécédents familiaux de cancer du sein représentaient une petite proportion de cancer du sein avancé chez les femmes préménopausées (8 %) et postménopausées (5 %) participant à l'étude. Des études antérieures ont montré que les femmes perçoivent les antécédents familiaux de cancer du sein comme le principal facteur de risque de cancer du sein, tandis que d'autres, comme le surpoids ou l'obésité ou la densité mammaire, sont des prédicteurs moins importants.

Kerlikowske ajoute que les patientes doivent être informées des facteurs qui contribuent le plus au développement d'un cancer du sein avancé et des interventions de prévention primaire qui peuvent modifier ces facteurs de risque. Proposer une imagerie supplémentaire avec IRM ou échographie aux femmes présentant un risque élevé de cancer avancé pourrait également réduire le risque de recevoir un diagnostic de cancer avancé.