Crédit: JAMA (2023). DOI : 10.1001/jama.2023.23204
Un effort de recherche multi-institutionnel dirigé par la Harvard Medical School de Boston a examiné la sécurité et l’efficacité de l’exclusion de l’aspirine du traitement des patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée recevant un dispositif d’assistance ventriculaire gauche à lévitation entièrement magnétique.
Dans un article intitulé « Événements d’aspirine et d’hémocompatibilité avec un dispositif d’assistance ventriculaire gauche dans l’insuffisance cardiaque avancée — L’essai clinique randomisé ARIES-HM3 », publié dans JAMAl’équipe constate une diminution des événements hémorragiques sans risque accru d’événements thromboemboliques lorsque l’aspirine est évitée.
L’étude a inclus 628 patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée et porteurs d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) entièrement à lévitation magnétique. Les patients ont été randomisés 1 pour 1 pour recevoir soit de l’aspirine (100 mg/j), soit un placebo en plus d’un régime antithrombotique avec un antagoniste de la vitamine K.
Le critère d’évaluation principal était la survie sans événements indésirables majeurs non chirurgicaux liés à l’hémocompatibilité à 12 mois. L’évitement de l’aspirine a entraîné des résultats légèrement meilleurs que le régime contenant de l’aspirine, avec une amélioration de 6,0 % de la survie sans événement avec le placebo.
L’étude a également examiné les événements hémorragiques non chirurgicaux et a révélé que l’évitement de l’aspirine était associé à une réduction significative des événements hémorragiques non chirurgicaux (risque relatif, 0,66). Aucune augmentation des événements thromboemboliques n’a été observée.
Les chercheurs ont estimé que pour 100 patients implantés avec LVAD, l’évitement de l’aspirine a évité 14,5 événements hémorragiques majeurs au cours de la première année, ce qui a entraîné une diminution de 47 % du nombre de jours passés à l’hôpital et une réduction de 41 % du coût des soins pour les événements hémorragiques. Ces résultats suggèrent que le fait d’éviter l’aspirine apporte une amélioration significative des résultats cliniques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée qui reçoivent une étude LVAD.
Les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche améliorent la qualité et la durée de vie en cas d’insuffisance cardiaque avancée. Les événements hémorragiques non chirurgicaux sont l’une des principales causes de décès chez les patients LVAD. L’aspirine en tant qu’agent antiplaquettaire est un élément obligatoire du traitement avec les antagonistes de la vitamine K pour les LVAD malgré l’absence de preuves concluantes de l’efficacité et de l’innocuité de l’aspirine dans ce scénario.
Dans la présente étude, l’évitement de l’aspirine était associé à une amélioration significative des résultats cliniques, notamment une diminution des taux d’hospitalisation et des complications hémorragiques, ce qui suggère que l’utilisation obligatoire de l’aspirine pourrait devoir être supprimée de certains plans de traitement LVAD.
Il peut y avoir des bénéfices pour certains patients qui n’ont pas pu être pris en compte par la présente étude, car les patients pour lesquels les enquêteurs ont initialement jugé le traitement à l’aspirine nécessaire ont été exclus de l’étude.
Plus d’information:
Mandeep R. Mehra et al, Aspirine et événements d’hémocompatibilité avec un dispositif d’assistance ventriculaire gauche dans l’insuffisance cardiaque avancée, JAMA (2023). DOI : 10.1001/jama.2023.23204
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Citation: Dans un essai clinique, l’évitement de l’aspirine conduit à de meilleurs résultats pour les patients équipés de dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (14 novembre 2023) récupéré le 14 novembre 2023 sur
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