La méthode de regroupement peut mieux décrire le processus pathologique chez les patients présentant un traumatisme crânien

La surveillance des biomarqueurs des lésions cérébrales et de la variation du glucose chez les patients ayant subi une lésion crânienne aiguë pendant toute la première semaine d’hospitalisation peut fournir une image plus précise du processus pathologique. C’est ce que révèle un article publié dans La neurologie du Lancet par des chercheurs du Karolinska Institutet en Suède. On espère que leurs découvertes pourront éventuellement conduire à un traitement plus personnalisé.

Après que des échantillons de marqueurs de lésions cérébrales et de glucose aient été prélevés au cours de la première semaine entière de soins intensifs, les patients présentant un traumatisme crânien peuvent être divisés en différents groupes avec des trajectoires et des pronostics de maladie différents.

“Cela pourrait un jour être utilisé pour identifier différentes thérapies pour ces différents groupes, qui reçoivent actuellement effectivement le même traitement”, déclare Cecilia Åkerlund, première auteure de l’étude, anesthésiste et spécialiste des soins intensifs à l’hôpital universitaire Karolinska de Solna et chercheuse au département de Physiologie et pharmacologie, Karolinska Institutet, Suède.

Elle montre dans son étude qu’une méthode de regroupement avancée peut être utilisée pour diviser les patients en six groupes selon un échantillon de données. Dans le groupe ayant le meilleur pronostic, seulement 4 % sont décédés après six mois, contre 65 % dans le groupe ayant le pire pronostic après le même délai, soit 41 % au cours de la première semaine.

De nombreux hôpitaux utilisent désormais un modèle basé sur différents facteurs dès le jour de l’admission des patients pour évaluer leur pronostic.

“Notre étude montre que davantage d’informations recueillies sur une période plus longue pourraient être nécessaires pour évaluer les patients”, dit-elle.

La variation entre la variation de glucose la plus élevée et la plus faible au cours de la journée était l’une des mesures clés utilisées pour caractériser les patients, ce à quoi on accorde peu d’attention aujourd’hui. Il en va de même pour les biomarqueurs pertinents, qui sont également généralement ignorés au cours de la première semaine d’admission. L’hôpital universitaire Karolinska fait toutefois exception :

«Nous surveillons quotidiennement certains biomarqueurs de lésions cérébrales», explique le Dr Åkerlund. “Mais nous sommes l’un des rares hôpitaux au monde à le faire, à ma connaissance.”

“Notre étude soutient l’idée selon laquelle les biomarqueurs de lésions cérébrales en série peuvent jouer un rôle important dans la surveillance de la trajectoire de la maladie chez nos patients atteints de lésions cérébrales”, déclare le dernier auteur de l’étude, David Nelson, consultant à l’unité de soins neurocritiques de l’hôpital universitaire de Karolinska et chercheur au Karolinska Institutet.

Dans le même temps, le Dr Åkerlund reconnaît que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les biomarqueurs et les groupes de patients avant que la méthode puisse être recommandée à grande échelle.

“Ces résultats doivent être corroborés par des études plus vastes et par d’autres groupes de patients pour montrer que la méthode est stable”, dit-elle. “Si nous pouvons y parvenir, ce sera une étape importante vers une meilleure personnalisation du traitement des patients présentant principalement des traumatismes crâniens modérés et graves.”